原告：_________________姓名，性别，民族，出生日期，住址，联系方式
被告：_________________同上
案由：_________________
诉讼请求：_________________
1、请求判令被告排除妨碍;(请求要具体和明确)
2、请求判令被告承担本案诉讼费用。
事实和理由：_________________
写清楚案情，诉讼的依据。
此致
______人民
上诉人：_________________
__________年_____月_____日
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