性别，学号 ， 系 学院，本科专业 级 班学生。现因 ，经 研究决定给予 处理或处分。 学生本人对该处理或处分决定有异议，可在接到此决定书之日起5个工作日内向校学生申诉处理委员会(电话：)提出书面申诉。
辅导员(负责送交学生本人)签名：
学生处
年 月 日
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